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Variabilidad de la presión arterial


¿Qué es la
variabilidad de 
la presión arterial?
Efectos de la
variabilidad de 
la presión arterial
Hipertension
matutina /
Aumento matutino
Hipertensión
de bata blanca /
enmascarada


¿Qué es la variabilidad de la presión arterial?

La presión arterial fluctúa a lo largo del día y la noche. La variabilidad de la presión arterial se caracteriza por fluctuaciones importantes de la presión arterial que pueden observarse durante un período de 24 horas, de una consulta a otra, en la misma consulta, etc. En pacientes tratados, estas variaciones pueden deberse a un control inadecuado de la presión arterial.1


La hipertensión episódica es frecuente2

En un grupo de pacientes con ataques isquémicos transitorios previo

  • El 69% tuvo hipertensión episódica (lecturas ≤140 mmHg y algunos >140 mmHg)
  • Solo el 12% tuvo hipertensión estable (presión arterial sistólica >140 mmHg)


La variabilidad de la presión arterial se asocia al daño del órgano blanco y a eventos CV1

  • Desarrollo, progresión y gravedad del daño cardíaco y daño macro y microvascular
  • Mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad por eventos cardiovasculares
  • Riesgo de ACV y eventos coronarios independientes de la presión arterial sistólica media2,3


¿Qué es la hipertensión arterial matutina?

Es normal que la presión arterial fluctúe durante el transcurso de 24 horas, comenzando con un rápido aumento en la presión tanto sistólica como diastólica entre las 6 am y las 10 am4

La hipertensión matutina se define como la presión arterial matutina media medida por la persona en su casa ≥135/85 mmHg y/o una presión clínica media ≥140/90 mmHg medida durante la primera hora después de despertar.5

  • La presión arterial se debe medir preferentemente durante 7 días consecutivos por la mañana6


El rápido aumento de la presión arterial matutina (entre las 6 a. m. y las 10 a. m.) es un factor de riesgo crítico de eventos cardiovasculares7

El riesgo de eventos cardiovasculares, en especial ACV, aumenta en la mañana:

  • Entre las 6 am y las 10 am4
  • Coincide con un aumento en los niveles de la presión arterial al despertar4
  • La presión arterial matutina (aumento) se ha asociado a riesgo de ACV e infartos silentes, independientes de la presión arterial media ambulatoria de 24 horas7


Los ACV e infartos de miocardio son más frecuentes durante las horas de la mañana8,9

* Casetta I, Granieri E, Fallica E, Ia Cecilia 0, Paolino E, Manfredini R. Patient demographic and clinical features and circadian variation in onset of ischemic stroke. Arch Neural. 2002;59(1):48-53

* Entre las 6 am y las 12 m.
(Cruz): Muller JE. Stone PH. Turi ZG, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1985;313(21):1315-1322.
(Cruz): Tasa de ocurrencia entre las 9 am vs 11 am.

†Taza de ocurrencia entre las 9 am vs 11 am


HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA6
La hipertensión de bata blanca o de consultorio hace referencia a la situación en la que las mediciones de la presión arterial son elevadas en el consultorio en reiteradas visitas, y normales fuera del consultorio.
Se cree que puede ser producto de la ansiedad o una respuesta secundaria a la situación.
Prevalencias general del 13% (promedio) de la población.
Prevalencia del 25% al 46% entre pacientes con hipertensión.

 

HIPERTENSIÓN ENMASCARADA6
La hipertensión "enmascarada" o "ambulatoria aislada" hace referencia a la situación en la que las mediciones ambulatorias de la presión arterial son más altas con respecto a las mediciones en consultorio.
Los factores de riesgo asociados incluyen población joven, sexo masculino, tabaquismo, consumo de alcohol, ansiedad, estrés laboral, obesidad, etc.
Con frecuencia asociada a otros factores de riesgo: diabetes e hipertensión sostenida.
El doble de frecuencia de eventos cardiovasculares en comparación con personas con presión arterial normal.


Referencias
  1. Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G. Assessment and management of blood-pressure variability. Nat Rev Cardiol. 2013;10(3):143-155
  2. Rothwell PM. Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability, instability, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):938-948.
  3. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Effects of β blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and stroke risk. Lancet Neurol. 2010;9(5):469-480.
  4. Mead M, Adgey J, Griffith KE, et al. Controlling blood pressure over 24 hours: a review of the evidence. Br J Cardiol. 2008;15(1):31-34.
  5. Hypertension Working Group of Chinese Society of Cardiology. Chinese expert consensus on early morning blood pressure. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2014;42(9):721-725.
  6. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).
    Eur Heart J. 2013;34:2159-2219.
  7. Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation. 2003;107:1401-1406.
  8. Casetta I, Granieri E, Fallica E, Ia Cecilia 0, Paolino E, Manfredini R. Patient demographic and clinical features and circadian variation in onset of ischemic stroke. Arch Neural. 2002;59(1):48-53.
  9. Muller JE. Stone PH. Turi ZG, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1985;313(21):1315-1322.

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