
Detección de la Cardiomiopatía Amiloide por Transtiretina (CM-ATTR)
DESCUBRA LAS HERRAMIENTAS PARA DIAGNOSTICAR LA CM-ATTR |
Observe cómo se puede utilizar la gammagrafía nuclear, la biopsia endomiocárdica (BEM), y las pruebas genéticas para lograr un diagnóstico de CM-ATTR.
* Descartar AL: prueba de presencia de proteína monoclonal a través de inmunofijación de suero y orina + ensayo de cadena ligera libre de suero1,2.
Gammagrafía Nuclear
- Las imágenes de SPECT son necesarias para los estudios que muestran la captación miocárdica en imágenes planas, ya que pueden ayudar a diferenciar entre la captación miocárdica y los depósitos de sangre o la captación ósea suprayacente.
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Biopsia Endomiocárdica (BEM)
Pruebas Genéticas
PYP = pirofosfato; SPECT = tomografía computarizada de emisión monofotónica.
*Estudio multicéntrico realizado para determinar el valor diagnóstico de la gammagrafía ósea en pacientes con CM-ATTR. De 1.217 pacientes evaluables, 374 se sometieron a BEM, y a 843 se les diagnosticó presencia y tipo o ausencia de amiloide con base en histología extracardíaca en combinación con ecocardiograma con o sin resonancia magnética del corazón (RMC).
†Descartan AL: pruebas para detectar la presencia de proteína monoclonal mediante la inmunofijación en suero y orina + el ensayo de cadenas ligeras libres en suero.
‡Las “Guías para la Práctica” fueron desarrolladas por la ASNC. Pfizer no asume ninguna responsabilidad por su contenido.
CÓMO SE UTILIZA LA GAMMAGRAFÍA NUCLEAR PARA DIAGNOSTICAR LA CM-ATTR
Diagnosticar la CM-ATTR mediante gammagrafía nuclear requiere cuantificar la captación del marcador radiactivo (99mTc-PYP/ 99m99Tc-HMDP) en el corazón.1,5 Tanto las imágenes planas como las de SPECT se deben revisar e interpretar utilizando enfoques visuales y cuantitativos.3
[Cada país debe modificar o adaptar estas viñetas de acuerdo con la práctica clínica local, según sea necesario]
Cuantificación de la Captación Miocárdica de (99mTc-PYP/ 99mTc-HMDP)1,3
En la práctica clínica, la captación de (99mTc-PYP/99mTc-HMDP) se puede cuantificar mediante un enfoque cuantitativo y un enfoque semicuantitativo:
- Se evalúa la captación cardiaca de [99mTc-PYP/ 99mTc-HMDP] utilizando un método de puntuación visual en comparación con la captación ósea.
- Posteriormente, las imágenes reciben una puntuación de clasificación visual de 0 a 3.
Referenciado con permiso de ASNC. © 2019 Sociedad Estadounidense de Cardiología Nuclear. Imagen disponible en Dorbala S, Ando Y, Bokhari S, et al. ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI expert consensus recommendations for multimodality imaging in cardiac amyloidosis: part 1 of 2—evidence base and standardized methods of imaging [published online ahead of print August 29, 2019]. J Nucl Cardiol. doi: 10.1007/s12350-019-01760-6.3
Referenciado con permiso de ASNC. © 2019 Sociedad Estadounidense de Cardiología Nuclear. Imagen disponible en Dorbala S, Ando Y, Bokhari S, et al. ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI expert consensus recommendations for multimodality imaging in cardiac amyloidosis: part 1 of 2—evidence base and standardized methods of imaging [published online ahead of print August 29, 2019]. J Nucl Cardiol. doi: 10.1007/s12350-019-01760-6.3
Una relación > 1,5 o una puntuación visual de 2 o 3 se considera fuertemente sugestiva de ATTR.
Una relación < 1 o una puntuación visual de 0 se considera no sugestiva de ATTR.
Una relación de 1 a 1,5 y una puntuación visual de 1 se considera ambigua.
Realización de un Diagnóstico
Un estudio clave reciente sugiere que se puede realizar un diagnóstico confiable de CM-ATTR mediante gammagrafía nuclear cuando se cumplen los siguientes criterios:1
Si un paciente obtiene resultados positivos para CM-ATTR en la gammagrafía nuclear, se recomienda realizar el genotipado para determinar si es ATTRwt o ATTRh.1*
*También conocida como variante de ATTR.1
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO PARA PACIENTES CON SOSPECHA DE CM-ATTR1
Esta propuesta de algoritmo se basa en el uso del sistema de clasificación visual con gammagrafía nuclear1:
[Gráfico adaptado de Gillmore JD, Maurer MS, Falk RH, Merlini G, Damy T, Dispenzieri A, et al. Nonbiopsy diagnosis of cardiac transthyretin amyloidosis. Circulation. 2016;133(24):2404–12].
AApoAI = apolipoproteína A-I
Referencias
La información contenida en esta sección se suministra exclusivamente al cuerpo médico con la intención de brindar información pertinente y actualizada sobre temas científicos de interés. Esta información no tiene la intención de apoyar, promocionar o recomendar indicaciones, dosificaciones o cualquier mensaje que no esté dentro de la información para prescribir aprobada de los productos de Pfizer en el país. ©Pfizer S.A.S. Todos los derechos reservados – Prohibida su reproducción total o parcial sin autorización del titular.
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